Prévention santé

 

 

       1. Mission de l'assurance maladie

 

               - L'accès aux soins 

  • Rembourser les frais de santé 
  • Verser des indemnitès journalières

             - La préventon santé

 

  • Proposer des offres de prevention santé

 

              - Pourquoi faire de la prevention santé

  • La maladie fait souffrir
  • La maladie coûte chère à chacun 

 

               - Le but de la prevention santé

  • Préserver la santé

 

  2.Santé 

 

Bien être physiquement, moralement et socialement

-bouger               -activitès physiques 

-travailler            -alimentation 

-le sommeil         -l'hygiène 

-les abus             -les vacances 

-la familles          -l'amour 

 

3.La prévention santé: les offres 

 

- Information sur l'hygiène de vie                  

- Promotion des vaccinatons                           

- Dispositif d'accompagnement de maladie       

- M'T dents: examens bucco-dentaires 6,9,12,15,18ans  femmes enceintes                                                                     

- bon usage des antibiotiques 

- dépistages des cancers:

  • cancer du sein (femme de 50à74ans)
  • cancer colorectal ( homme et femme de 50à74ans)
  • cancer du col de l'utérus (femme de 25à65ans) 

- dispositif d'accompagnement de maladie chroniques ( sophia)

-coaching santé active 

  • 3 programmes personnalisés: nutrition active, santé du coeur, santé du dos

-examen périodique de santé

3. L'examen périodique de santé 

 

- Qu'es-ce que c'est ?

  • C'est un examen de prévention qui permet de prendre le temps de s'occuper de soi et de faire le point sur la globalité de sa santé.
  • C'est un moment pour parler de sa santé avec des professionnels de santé et répondre à des difficultés d'accès aux soins.
  • C'est un examen sans avance de frais (gratuit) pris en charge à 100% par l'assurance maladie 
  • Cet examen est proposé à tous les assurés sociaux dès l'age de 5ans peu suivis médicalement avec un délai d'au moins 2ans entre deux examens 

 

-Où passe cet examen ? 

         

     -24 rue Ladureau à Orléans                                                

      ouvert du lundi au vendredi                                                 

      07H45-12H15/13H30-16H45                                               

      examens pérodiques de santé                                              

      tous les matins sur R.D.V                                                    

     -1 rue de Crowborough à Montargis

       ouvert du lundi aus vendredi

       08H00-12H00/13H00-16H30

        examens périodiques de santé

        lundi,mardi et jeudi matin sur R.D.V

 

 

 

-Comment se déroule-t-il ? 

  • Les examens possibles

-Analyses de sang                                                                                                                      

-Analyses d'urines        

-Poids,taille                                                               

-Examen bucco-dentaire                                              

-Soirométrie ( souffle)                                                 

-Electrocardiogramme

-Frottis gynècologique 

-Examen visuel 

 

4. La consultation médicale:

 

 

Un médecin du centre vous reçoit pour:

-Pratiquer un examen clinique                                                      

-Vous écouter                                                                           

-Vous conseiller                                                                          

-Vous orienter si besoin dans le systéme de santé pour 

des prises en charge medicales adaptées

-Vous rassurer

-Répondre à vos question et vos attentes 

-Vous commenter vos résultats

 

-Comment s'inscrire ?

 

-Remplir un bulletin d'inscripition à l'issue de cette réunion 

-Le centre d'examens de santé vous enverra une convocation environ 2 à 3 semaines avant la date de votre rendez-vous (et un SMS 2 jours avant)

-Un questionnaire sera joint que vous devrez remplir le mieux possible rapporter le jour de l'examen (avec votre carnet de santé/ votre carnet de vaccinaton).

 

 

 

L'accés aux droits

 

-La carte vitale (ou une attestation papier)

-Un numéro d'immatriculation:

2: sexe; 89:année; 06: mois ; 45: déartement; 234:commune ; 061: numéro INSEE; 19: clé 

 

 

Depuis le 1er janvier 2016 mise en place de la protection universelle maladie (PUMA)

 

  • Pour ouvrir ses droits:

-Bulletin de salaire              attestaton de  t

-Contract de travail    ou      paiment ou de 

-Garantie jeune                   pole emploi 

 

Affiliation sous le numéro d'un parent ou affiliation sous condition de résidence

 

  •       Quand faut -il mettre sa carte vitale à jour ? 

          -Tous les ans 

          - Et aprés chaque changement de situation ( emploi, déménagement, naissance ...) qui doit être signalé à la CPAM au plus tôt 

 

  • où mettre sa carte vitale à jour ? 

- Dans une pharmacie, a l'hopital ou guichet automatique d'une agence CPAM...

 

 

                                                 5.L'accés aux soins: les remboursements 

Le remboursement des frais de santé 

 

  • L'assurance maladie rembourse un pourcentage* des dépenses selon un tarif fixé par l'état, appellé tarif conventionnel ou tarif de remboursement 

     *Le pourcentage de remboursement chez le medecin dépend du respect du parcours des soins coordonnés .

 

- Le parcours de soins coordonnées

  • Un medecin traitant doit être déclaré à la CPAM dés l'age de 16ans 
  • Son avis et son orientation sont necéssaires pour consulter un autre médecin pour suivi régulier ou un avis ponctuel sauf pour consulter:                                                                                                                                                  - Un gynécologue                                                                                                                                                      - Un ophtalmologiste                                                                                                                                                  - Un psychiatre ( entre 16et25ans) 

Exemple: Pour une consultation chez un medecin généraliste 

 

 

Tarif conventionnel (TC): 25euro

un paiement- une feuille de soins ou carte vital-envoi à la CPAM

 

  Dans le parcours de soins coordonnés

  • La CPAM rembourse 70% du tarif conventionnel 

                                   17,50(-1euro)=16,50 euros

          reste a chargé 30% ( ticket modérateur: 7,50)  (+1euro)

hors parcours de soins coordonnés

  • La CPAM ne rembourse que 30% du TC soit 7,50euro (-1euro) reste a charge 17,50euro (+1euro)

Le rôle d'une complémentaire santé (mutuelle)

Exemple: pour un consultation chez un medecin généraliste 

 

 

Pour palier aux difficultés d'acquérir une complémentaire santé     

- La CMUC (Couverture Maladie Universelle Complémentaire)

  • La CMUC dispense de l'avance totale des frais chez tous les professionnels de santé pour les soins remboursables
  • La CMUC est accordée sous conditions, pour 1ans, et est renouvelable 
  • La CMUC permet de bénéficier des tarifs sociaux ( éléctricité / gaz)

-L'ACS (Aide à la Complémentaire Santé )

  • L'ACS permet de bénéficier d'une réduction sur le coût de la complémentaire santé 
  • L'ACS dispense de l'avance totale des frais chez tous les professionnels de santé pour les soins remboursables
  • L'ACS permet de bénéficier des tarifs sociaux (éléctricité / gaz)

 

                                                                 - L'accés aux soins: les indemnités journalières

Les arrêts de travail. 

  • Maladie
  • Accidents de travail/ maladies professionnelles
  • Congé maternité et paternité

 

Vos devoirs 

  • Prévenir son employeur
  • Voir son médecin 
  • Envoyer l'arrêt dans les 48H à la CPAM et à l'employeur
  • Respecter les heures obligatoires de présence à domicile (9H00à11H00 et 14H00 à16H00)

-Le versement des indémnités journalière en arrêt maladie

  • Avoir travaillé plus de 150H dans les 3 mois juste avant l'arrêt 
  • indémnisable à compter du 4eme jour ( 3jours de carence) sur une base de 50% du salaire journalier

 

En accident de travail

Indemnisation dés la première heure sur une base de 60% du salaire journalier, les 28 premiers jours, puis 80%

 

A savoir : Les indemnités journalières peuvent être complémentée:

  • par le complément employeur ( à partir d'un ans d'ancienneté)
  • Et éventuellement par la cause de prévoyance de l'employeur.

        

Carte_Vitale

                                                            

CPAM