Intervention de la CPAM
Prévention santé
1. Mission de l'assurance maladie
- L'accès aux soins
- Rembourser les frais de santé
- Verser des indemnitès journalières
- La préventon santé
- Proposer des offres de prevention santé
- Pourquoi faire de la prevention santé
- La maladie fait souffrir
- La maladie coûte chère à chacun
- Le but de la prevention santé
- Préserver la santé
2.Santé
Bien être physiquement, moralement et socialement
-bouger -activitès physiques
-travailler -alimentation
-le sommeil -l'hygiène
-les abus -les vacances
-la familles -l'amour
3.La prévention santé: les offres
- Information sur l'hygiène de vie
- Promotion des vaccinatons
- Dispositif d'accompagnement de maladie
- M'T dents: examens bucco-dentaires 6,9,12,15,18ans femmes enceintes
- bon usage des antibiotiques
- dépistages des cancers:
- cancer du sein (femme de 50à74ans)
- cancer colorectal ( homme et femme de 50à74ans)
- cancer du col de l'utérus (femme de 25à65ans)
- dispositif d'accompagnement de maladie chroniques ( sophia)
-coaching santé active
- 3 programmes personnalisés: nutrition active, santé du coeur, santé du dos
-examen périodique de santé
3. L'examen périodique de santé
- Qu'es-ce que c'est ?
- C'est un examen de prévention qui permet de prendre le temps de s'occuper de soi et de faire le point sur la globalité de sa santé.
- C'est un moment pour parler de sa santé avec des professionnels de santé et répondre à des difficultés d'accès aux soins.
- C'est un examen sans avance de frais (gratuit) pris en charge à 100% par l'assurance maladie
- Cet examen est proposé à tous les assurés sociaux dès l'age de 5ans peu suivis médicalement avec un délai d'au moins 2ans entre deux examens
-Où passe cet examen ?
ouvert du lundi au vendredi
07H45-12H15/13H30-16H45
examens pérodiques de santé
tous les matins sur R.D.V
-1 rue de Crowborough à Montargis
ouvert du lundi aus vendredi
08H00-12H00/13H00-16H30
examens périodiques de santé
lundi,mardi et jeudi matin sur R.D.V
-Comment se déroule-t-il ?
- Les examens possibles
-Analyses de sang
-Analyses d'urines
-Poids,taille
-Examen bucco-dentaire
-Soirométrie ( souffle)
-Electrocardiogramme
-Frottis gynècologique
-Examen visuel
4. La consultation médicale:
Un médecin du centre vous reçoit pour:
-Pratiquer un examen clinique
-Vous écouter
-Vous conseiller
-Vous orienter si besoin dans le systéme de santé pour
des prises en charge medicales adaptées
-Vous rassurer
-Répondre à vos question et vos attentes
-Vous commenter vos résultats
-Comment s'inscrire ?
-Remplir un bulletin d'inscripition à l'issue de cette réunion
-Le centre d'examens de santé vous enverra une convocation environ 2 à 3 semaines avant la date de votre rendez-vous (et un SMS 2 jours avant)
-Un questionnaire sera joint que vous devrez remplir le mieux possible rapporter le jour de l'examen (avec votre carnet de santé/ votre carnet de vaccinaton).
L'accés aux droits
-La carte vitale (ou une attestation papier)
-Un numéro d'immatriculation:
2: sexe; 89:année; 06: mois ; 45: déartement; 234:commune ; 061: numéro INSEE; 19: clé
Depuis le 1er janvier 2016 mise en place de la protection universelle maladie (PUMA)
- Pour ouvrir ses droits:
-Bulletin de salaire attestaton de t
-Contract de travail ou paiment ou de
-Garantie jeune pole emploi
Affiliation sous le numéro d'un parent ou affiliation sous condition de résidence
- Quand faut -il mettre sa carte vitale à jour ?
-Tous les ans
- Et aprés chaque changement de situation ( emploi, déménagement, naissance ...) qui doit être signalé à la CPAM au plus tôt
- où mettre sa carte vitale à jour ?
- Dans une pharmacie, a l'hopital ou guichet automatique d'une agence CPAM...
5.L'accés aux soins: les remboursements
Le remboursement des frais de santé
- L'assurance maladie rembourse un pourcentage* des dépenses selon un tarif fixé par l'état, appellé tarif conventionnel ou tarif de remboursement
*Le pourcentage de remboursement chez le medecin dépend du respect du parcours des soins coordonnés .
- Le parcours de soins coordonnées
- Un medecin traitant doit être déclaré à la CPAM dés l'age de 16ans
- Son avis et son orientation sont necéssaires pour consulter un autre médecin pour suivi régulier ou un avis ponctuel sauf pour consulter: - Un gynécologue - Un ophtalmologiste - Un psychiatre ( entre 16et25ans)
Exemple: Pour une consultation chez un medecin généraliste
Tarif conventionnel (TC): 25euro
un paiement- une feuille de soins ou carte vital-envoi à la CPAM
Dans le parcours de soins coordonnés
- La CPAM rembourse 70% du tarif conventionnel
17,50(-1euro)=16,50 euros
reste a chargé 30% ( ticket modérateur: 7,50) (+1euro)
hors parcours de soins coordonnés
- La CPAM ne rembourse que 30% du TC soit 7,50euro (-1euro) reste a charge 17,50euro (+1euro)
Le rôle d'une complémentaire santé (mutuelle)
Exemple: pour un consultation chez un medecin généraliste
Pour palier aux difficultés d'acquérir une complémentaire santé
- La CMUC (Couverture Maladie Universelle Complémentaire)
- La CMUC dispense de l'avance totale des frais chez tous les professionnels de santé pour les soins remboursables
- La CMUC est accordée sous conditions, pour 1ans, et est renouvelable
- La CMUC permet de bénéficier des tarifs sociaux ( éléctricité / gaz)
-L'ACS (Aide à la Complémentaire Santé )
- L'ACS permet de bénéficier d'une réduction sur le coût de la complémentaire santé
- L'ACS dispense de l'avance totale des frais chez tous les professionnels de santé pour les soins remboursables
- L'ACS permet de bénéficier des tarifs sociaux (éléctricité / gaz)
- L'accés aux soins: les indemnités journalières
Les arrêts de travail.
- Maladie
- Accidents de travail/ maladies professionnelles
- Congé maternité et paternité
Vos devoirs
- Prévenir son employeur
- Voir son médecin
- Envoyer l'arrêt dans les 48H à la CPAM et à l'employeur
- Respecter les heures obligatoires de présence à domicile (9H00à11H00 et 14H00 à16H00)
-Le versement des indémnités journalière en arrêt maladie
- Avoir travaillé plus de 150H dans les 3 mois juste avant l'arrêt
- indémnisable à compter du 4eme jour ( 3jours de carence) sur une base de 50% du salaire journalier
En accident de travail
Indemnisation dés la première heure sur une base de 60% du salaire journalier, les 28 premiers jours, puis 80%
A savoir : Les indemnités journalières peuvent être complémentée:
- par le complément employeur ( à partir d'un ans d'ancienneté)
- Et éventuellement par la cause de prévoyance de l'employeur.